作者：苏州工业园区娄葑医院眼科 刘建军 苏州市眼耳鼻喉科医院眼科 顾永辉
我院曾收治1例白血病合并白内障并发高度近视患者，考虑患者双眼视力差，白血病病情稳定，全身情况尚好，在患者强烈要求下，先后行双眼白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术，疗效令人满意，现报告如下。
1病例
患者男，79岁。因双眼白内障高度近视人院。患者10年前被诊断为慢性淋巴细胞性白血病.经治疗目前病情稳定。
入院检查：双眼视力均为光感，1m光定位均正常，晶体核性混浊，双眼均为Ⅳ级核[1]，眼底不能窥见。眼压：右眼12.3mmHg.左眼11.7 mmHg。右眼轴长31.20mm，左服轴长30.10mm。B超示双眼后巩膜葡萄肿。
实验室检查：WBC 26.3×109W/L，RBC3.89×1012/L，淋巴细胞0.81，血小扳105×109L，部分活化凝血酶时间35.1 s.凝血酶时间14.7 s.凝血酶原时同13.9 s，纤维蛋白原361.2 mg/dl。于术前3d右眼局部滴用泰利必妥眼水4次/d，3d后按常规行术前准备在表麻下行右眼白内障超声乳化、折叠人工晶体植入术，手术顺利。
术后第1天，右眼视力0.3，角膜后弹力层轻度皱褶，无出血、感染等异常情况，术后漓用点必舒眼药水1个月，地塞米松5 mg+林可霉素1.8 g补液3d，1周后右眼视力为0.4。左眼同样行白内障超声乳化、折叠式人工晶体植入术。术后1个月右眼视力0.4，左眼视力0.5，疗效令人满意。
2讨论
白血病是常见的造血系统恶性疾病，其特点为白细胞及其前身幼稚细胞在造血组织中弥漫地异常增生，因而造成贫血而易于感染及出血，放以往被认为是手术禁忌证[2]。本例患者因病情稳定，近期无出血及感染情况;又因该患者双眼视力仅为光感，生活极为不便，所以在充分的术前检查、术前准备后，选择白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术，采用透明角膜切口，避免手术切口出血。低吸力、低流量维持稳定的前房，维持相对稳定眼压，减少出血机会。折叠人工晶体切口小，不需缝合。手术时间短，组织损伤少，减少了感染的机会。
通过本病例，我们认为对于白血病合并白内障的患者，只要白血病病情稳定、全身情况尚可，出凝血时间正常，可以考虑行白内障超声乳化手术治疗。
参考文献：
[1]葛坚，主编，眼科学[M].北京：人民卫生出版社.2005:217
[2]宋琛，主编.手术学全集：眼科卷[M].北京：人民军医1994:7
(信息来源：医脉通)