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一位78岁女性患者，既往史有甲状腺功能低下，骨质疏松和开角型青光眼，主诉左眼睑红肿和不适一个月。这种不适不伴眼睛疼痛或视力改变，虽然有一些轻微的流泪和发红，但没有分泌物增多。家族史，个人史和药物过敏史阴性。全身检查无特殊。
双眼视力、瞳孔检查，眼压、眼球运动和对比视野检查都正常。眼外部检查如图所示。眼前节检查，只有左眼鼻侧，轻度结膜充血和轻度点状角膜上皮糜烂。散瞳眼底检查，只发现双眼轻度青光眼杯，其余正常。
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1. 最可能的诊断是?
a. 霰粒肿
b. 恶性肿物
c. 泪囊炎
d. 泪小管炎
e. 结膜炎
2. 这个情况的最常见的病因是什么?
a. 睑板腺阻塞继发炎症
b. 细菌感染
c. 慢性鼻泪管阻塞导致可能的急性感染
d. 睑板腺、zeiss 腺、皮脂腺的发育不良
e. 长期应用眼药水(如溴莫尼定)
3. 最适合的治疗是?
a. 全身抗生素的应用和可能的手术矫正
b. 刮除术和局部抗生素
c. 手术切除
d. 停止敏感药物的使用
e. 热敷和眼睑清洁
思考一下，然后继续~
1. 最可能的诊断是?
d -- 泪小管炎
这个患者，呈现左上泪小管周围的局部肿胀和充血。进一步检查发现，轻柔按摩那个区域可见脓样分泌物。这些结果最符合泪小管炎。
霰粒肿通常由睑板腺的堵塞与局部炎症造成。它可以有感染，但通常不会。它的处理，通常是热敷和眼睑清洁。偶尔会应用局部和全身抗生素。
恶性肿瘤根据不同组织来源，包括皮脂腺细胞癌，基底细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌。
一些眼药水可导致过敏性结膜炎，溴莫尼定最为常见。一些眼药水含有添加剂BAK，经常与眼部炎症反应相关。
2. 这个情况的最常见的病因是什么?
b -- 细菌感染
泪小管炎是由感染引起，最常见的有衣氏放线菌。常见的症状和体征有流泪、眼睑内面滤泡性结膜炎。化脓性分泌物经常可以由一个充血，隆起的泪小点释放。
3. 最适合的治疗是?
b -- 刮除术和局部抗生素
治疗包括局部按摩、广谱抗生素，对结石的刮除术。通常提倡先进行分泌物培养。有时为了清除结石需要行泪小管切开术。
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