【关键词】  眼部损伤；爆炸伤

     眼部爆炸伤是一种突然发生的复杂而严重的损伤，并发症多、病程长、处理困难、致盲率高。我院1987年10月~2007年9月，共收治184例眼部爆炸伤患者，现将临床资料及治疗体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  1987年10月~2007年9月，眼外伤住院病例1 051例，爆炸伤184例，1987~1997年（前10年）120例，1997~2007年（后10年）64例。男162例，女22例；≤6岁10例，7~12岁57例，13~20岁5例，21~40岁86例，41岁以上26例；单眼129例，双眼55例；职业：工人65例，农民69例，学生35例，其他15例。致伤物共计11种，以鞭炮、炸药、瓦斯爆炸、雷管、火枪多见，占141例（76.6%），其他43例。受伤状况：劳动伤50例（27.2%），非劳动伤134例（72.8%）。

    1.2  伤眼视力情况  见表1。表1  伤眼视力情况注：以眼数为统计单位，总眼数239眼

    1.3  损伤部位及并发症  损伤部位及并发症为单纯或多发性者。见表2。

    2  讨论

    我院收治眼部爆炸伤病案分析有如下特点：（1）发生率高：根据我院资料统计，眼外伤占住院病人的20%，爆炸伤占眼外伤的 17.5%。（2）以7~12岁和21~40岁年龄组例数较多,前者以鞭炮伤为主,后者以劳动中雷管炸伤、瓦斯爆炸为主。（3）20年的变化,逐年地减少，后10年比前10年减少近50%。（4）虽然致伤物有11种,但真正从事生产劳动时受伤者占72.8%。（5）有记录的239眼治疗前后视力比较,脱残率提高了4.2%,但仍有52.7%为盲［1］。表2  损伤部位及并发症 注：以眼数为统计单位

    眼部爆炸伤是眼外伤中最严重的一种复合性损伤,涉及眼睑、眼球及眼眶各层组织［2］。有冲击性挫伤，造成角膜混浊水肿、球内出血、虹膜离断、晶体脱位混浊、视网膜震荡；有眼睑及角结膜灼伤而遗留眼睑畸形、睑球粘连、角膜白斑混浊；还有眼球穿通伤、球内、眶内异物或附着于角膜、巩膜表面的密集异物，前者摘出困难，后者刺激症状严重，病情迁延，视力恢复不理想。因此，我们提出急救处理、住院和门诊随访治疗三个阶段。

    急救处理：受伤后立即送当地医院，观察生命体征，如生命体征平稳，送往眼科治疗。用足量消毒蒸馏水立即冲洗双眼及面部，清除表浅异物，尤其是烧焦的毛发及结膜囊内炸药、泥沙颗粒。

    住院治疗：炸伤后病情紧急，危害严重，力争住院治疗，也是能否获得恢复最佳视力的关键。（1）摘除异物：进一步清洁面部和冲洗结膜囊，小心剔除角结膜浅层异物，而包裹较深的多数角膜异物，暂不取出，待其逐渐排至浅层时，再行分批剔除。眼球内异物根据病史、临床检查、X线片、超声、CT及核磁共振判定异物的大小性质、位置及其对眼球的损伤情况来决定手术时机和手术方式。（2）缝合伤口：大于3 mm或不规则伤口,要整齐缝合。对于脱出的眼内组织，如葡萄膜则尽量冲洗干净，回纳入眼内，对玻璃体、晶体则尽量修剪干净。（3）球内出血：前房出血，需要包扎双眼，半卧位休息减少头部剧烈活动，给止血药治疗。必要时行前房切开冲洗术。玻璃体出血：根据出血时间用止血药物、扩血管药物及活血化瘀中药以及激素、碘剂治疗，必要时行玻璃体切割术。（4）眼球摘除：完全取决于眼球破坏程度、视力及感染情况。即使有一线希望能保留眼球，都不要轻易摘除眼球。（5）交感性眼炎：尽快地控制受伤眼的葡萄膜炎症，尽早发现交感性眼炎，以及用足量的激素预防、控制交感性眼炎，有非常重要的意义。

    并发症的治疗：包括白内障摘除，人工晶体植入术、青光眼内外引入术、玻璃体切割术、视网膜脱离复位术、眼部畸形矫正术等。

    杜绝眼部爆炸伤的发生，重在预防，卫生部门及眼科工作者多次呼吁，应积极开展宣传教育工作，特别是青少年一代，不提倡玩鞭炮、火枪及易爆物品。在工农业生产中，严格执行安全生产措施，增强个人防护；禁止私造炸药、火炮；煤矿要注意安全生产，预防瓦斯爆炸等。本组病例中，后10年的病例明显减少，这是与上述措施以及社会进步息息相关。

【参考文献】
  1 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，827.

2 赵伟.爆竹烟花致眼爆炸伤临床分析.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4（2）：146.