作者：欧立 作者单位：崇左市人民医院 广西崇左 532200
【摘要】 探讨白内障手术治疗中护理疗效观察。观察我院2010年5月至2012年6月在五官科住院进行手术治疗的白内障患者210例，在针对性加强术前评估、心理护理、术前准备、术中、术后护理、出院指导、术后随访等护理工作后护理效果。210例白内障患者术后平均视力0.8～1.3，随诊1～12个月，疗效显著。对白内障手术患者加强围手术期护理，可提高围手术期的安全，提高手术治疗效果，减少患者的术后并发症，有利于患者早日康复，提高生活质量。
【关键词】白内障 围手术期 护理
1 临床资料
选取我院2010年5月至2012年6月在五官科住院进行手术治疗的白内障患者210例。其老年性年龄相关性白内障180例，外伤性白内障20例，糖尿病白内障10例。术前平均视力0.05～0.4，术后平均视力0.8～1.3，随诊1～12个月。
2 白内障手术患者的护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院评估：包括全身状况和眼部评估。手术成功与否和患者的全身健康状况有一定关系。全身状况评估包括：一般资料、既往病史、过敏史、家族史等。术前发现患者发热、高血压、高血糖、心功能不全、腹泻、感冒、月经来潮、颜面部及全身感染病灶等情况，应及时报告医生。暂时推迟手术，以免术后并发症的发生。眼部评估包括：眼病史、视力、眼压、结膜有无充血，分泌物;泪道是否通畅、有无慢性泪囊炎;眼睑及周围皮肤有无感染灶等內眼手术禁忌症。
2.1.2 心理护理：患者刚入院时由于对陌生的环境和对手术的恐惧心理，我们护士应热情的接待患者，介绍病区环境，给患者讲解入院病人告知书，讲解同类手术的成功病例，告知各项检查目的及配合方法。告诉患者入院第二天空腹抽血，留取大小便标本。同时还要向患者讲解疾病的发生、发展、转归，手术方式、术前、术中、术后的配合要点及可能出现的情况，以缓解患者的紧张恐惧心理，使其树立信心，配合手术。
同时还考虑患者的经济能力，来时问清楚是否有农村合作医疗或者是医保。如果有，告知他们新农合或者是医保的办理流程。
2.1.3 术前准备：协助患者检查视力、眼压、角膜曲率、眼部超声波、人工晶体植入度测定。同时进行心、肝、肾、肺功能等项目的检查。对合并糖尿病、高血压的白内障患者进行血糖、血压监测，合并糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延缓和感染等，术前应控制血糖在8.0mml/L以下。合并高血压患者，术前应采取措施使血压维持在接近正常水平。避免术后并发症的发生。术前术眼用抗生素滴眼液滴眼2天以上，对于精神紧张患者，术前1天晚睡前口服地西泮5mg以消除患者的紧张情绪，保证充分的睡眠。术前2小时使用散瞳，每半小时一次，共3次。对于眼压高者，术前使用高渗剂。
2.2 术中护理：手术开始前给术眼点表面麻醉剂(5～20min)，待眼部充分麻醉后，将患者扶入手术室，平卧于手术床，并用约束带约束患者双手，向患者解释约束手的目的。嘱患者在手术过程中全身不可乱动，如有不适，用语言跟医生、护士沟通，应尽量避免咳嗽、打喷嚏，如确实无法避免应告知手术医生暂停手术，待咳嗽停止再行手术，以防止术中意外。张口深呼吸或舌尖顶向上鄂可减轻上述症状。手术过程中密切观察患者的生命体征，鼓励患者积极协助医生手术。
2.3 术后护理：迎接术后患者返回病房，嘱患者平卧时注意头部放松，不可震荡头部，起床宜慢。①活动与休息：术后宜卧床休息2小时，不需绝对卧床，可进行一般的起居活动，告知患者避免咳嗽、喷嚏、用力大便等使眼内压增高的因素，2周内勿过度低头，活动幅度不宜过大，洗脸时勿触碰患眼，以免引起晶体脱位。②饮食护理：术后当天宜进食半流质或软性食物，避免食用硬质、辛辣等刺激性食物，忌烟酒。多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者饮食按医嘱进行，并注意监测血糖、血压以便及早发现术后并发症。③心理护理：患者回房后应及时将手术经过告知患者和家属，取得患者和家属的信任。多给予患者关心鼓励，缓解患者恐惧心理，增强信心。④用药护理：术后遵医嘱应用抗生素及激素预防感染。应用药物营养角膜，减轻术后炎性反应。局部给予抗生素及皮质激素、散瞳药滴眼，使瞳孔活动，防止瞳孔后粘连，减轻术后炎性反应。⑤术眼护理：手术当日严密观察术眼的疼痛及出血情况。如出现术眼胀痛，伴头痛、恶心、呕吐应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并及时报告医生给予降眼压药物治疗。戴墨镜遮挡强光和灰尘。尽量避免揉眼，术后次日局部给予眼药治疗，保持术眼的清洁，滴药时动作宜轻，同时观察术眼的局部情况。
2.4 出院指导：①术后一周内洗脸洗澡时避免污水入眼。②术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。③术后三个月内避免揉擦眼睛，以免人工晶体与角膜摩擦而损伤角膜内皮。④白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。⑤出院一周回医院复诊。
2.5 术后随访：关心患者的康复，了解患者围手术期的护理质量及满意程度，在反馈信息中进一步提高我们的工作质量。
3 结果
210例白内障患者术后平均视力0.8～1.3，随诊1～12个月，疗效显著。
4 讨论
白内障(cataract)在临床上表现为视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损及晶状体混浊，可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。根据病因不同把白内障分为：①先天性白内障;②老年性(年龄相关性)白内障;③并发白内障;④代谢性白内障;⑤药物及中毒性白内障;⑥外伤性白内障;⑦后发性白内障等，其中以老年性(年龄相关性)白内障居多，手术治疗是白内障的主要治疗手段。切实做好白内障手术患者术前评估、心理护理、术前准备、术中、术后护理、出院指导、术后随访等护理工作是白内障手术的重要环节，通过本次研究所见，针对性加强白内障患者围手术期的护理，可有效提高围手术期的安全，提高手术治疗效果，减少患者的术后并发症，缩短病程，有利于患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
[1] 严从凤, 宛翠秀. 白内障超声乳化及人工晶体植入术的围手术期护理[J]. 中华临床护理，2006，4：20-22.
[2] 马佩霜. 白内障患者的心理护理[J].吉林医学，2010，31(23)：3974.
[3] 席淑新，赵佛容，王爱平，等. 眼耳鼻咽喉口腔科护理学.人民卫生出版社，2008：58-60.
(信息来源：创新医学网)