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作者：李六平 作者单位：广西桂林市妇女儿童医院眼科,541001
【摘要】目的 分析新生儿急性细菌性结膜炎的原因，为临床治疗提供经验。方法 对100例173眼新生儿急性细菌性结膜炎进行检查、治疗、分析。结果 治愈率100% 无一例发生并发症。结论 通过分析新生儿急性细菌性结膜炎的原因，给予合理应用抗生素治疗，有效控制病情的发展，减少并发症的发生。
【关键词】新生儿,细菌性,急性结膜炎
急性细菌性结膜炎是新生儿眼部最常见的感染性疾病，如处理不当可以严重地危害新生儿的视功能。我院自2006年6月至2011年6月共收治100例173眼，现将其临床分析报告如下：
1 材料及方法
1.1 一般资料 100例173眼新生儿细菌性结膜炎为我院2006年6月至2011年6月收治的患儿，其中男64例(64%)，女36例(36%)。日龄2～22d。双眼发病73例(73%)，单眼27例(27%)。发病时间：出生24～48 h发病22例(22%)，3～10 d发病58例(58%),10d以上发病20例(20%)，平均发病时间为出生后7.8天。
1.2 临床表现 眼睑充血水肿，流泪，结膜囊分泌物增多，严重者可出现大量脓性分泌物(脓漏眼)，结膜充血水肿，结膜假膜形成，用棉签拭去伪膜后可见渗血，部分病例分泌物呈血脓性。眼科检查排除泪道和泪囊发育异常等先天性疾病。
1.3 实验室检查：采用无菌棉拭子取患眼的下睑结膜表面分泌物立即送检。所有病例均常规作结膜囊分泌物涂片镜检革兰氏阴性双球菌，及细菌培养及药物敏感试验。
涂片镜检革兰氏阴性双球菌31例查见革兰氏阴性双球菌;培养47例找到革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性链球菌、革兰氏阳性杆菌2例白喉棒状杆菌;革兰氏阴性杆菌肺炎克雷伯氏菌13例、大肠埃希氏菌3侧、铜绿假单胞菌2例、普通变形杆菌2例。
药物敏感试验结果 革兰氏阳性球菌敏感药物有头孢唑啉、头孢他啉、红霉素、氯霉素、庆大霉素、万古霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、利福平、美罗培南等、妥布霉素敏感。
革兰氏阳性杆菌敏感药物有喹诺酮类的广谱抗生素
革兰氏阴性杆菌敏感药物有喹诺酮类的广谱抗生素、庆大霉素、美罗培南、氯霉素、利福平
1.4 治疗 对涂片镜检革兰氏阴性双球菌阳性患儿31例随机分为A、B2组，A组给予青霉素液冲洗结膜囊，每日1-4次，每毫升含1-2万单位青霉加入生理盐水后配制为素眼液频繁滴眼;同时青霉素20万单位肌注每日2次连续5天以上。B组用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊后，再用0.5g头孢曲松钠加入5毫升生理盐水后配制为5毫升溶液点眼，同时，头孢曲松钠(25mg/kg体重)肌注每日2次连续5天以上。青霉素过敏者用妥布霉素(爱尔康公司产托百士)滴眼液点眼，好转后适当延长滴药时间。对涂片未查见革兰氏阴性双球菌患儿，通常在细菌培养及药敏试验结果报告之前可以根据临床经验给药。给予0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊后或用棉签拭去伪膜后，给药，妥布霉素(爱尔康公司产托百士)眼液滴眼每小时1次。细菌培养及药敏试验结果出来后，选择其敏感药物如利福平、氯霉素、环丙沙星滴眼液滴眼每2小时1次，直至分泌物消失，涂片、细菌培养阴性为止。
2 结果
治愈标准 停药后症状消失，结膜无充血，角膜透明，眼部无分泌物，涂片检查或细菌培养阴性，随诊1～2周无复发。
结果100例173眼新生儿结膜炎全部治愈，治愈率100%。治疗时间最短5d，最长12d。无一例发生并发症。
3 讨论
急性细菌性结膜炎是新生儿眼部最常见的感染性疾病，如处理不当可以严重地危害新生儿的视功能。一般早期用药可以及时控制病情，所以早期、合理应用抗生素具有重要临床价值。通常淋球菌感染患儿均取结膜囊脓性分泌物进行涂片镜检，可见细胞内革兰氏染色阴性双球菌，并结合典型的临床症状，结膜囊大量脓性分泌物(脓漏眼)及该病的特征性病史(指双亲)可明确诊断。一旦确诊，立即应用青霉素及头孢曲松治疗。革兰氏阴性双球菌涂片镜检阴性者，在细菌培养及药敏试验之前可以根据临床经验给药妥布霉素(爱尔康公司产托百士)滴眼液滴眼。同时对于严重患儿我们应及早取标本进行细菌培养和药物敏感试验。以便在试验结果出来之后，及时修改治疗方案，以取得更好的临床效果。妥布霉素为氨基糖甙类广谱抗生素，对革兰氏阴性杆菌和少数耐药金黄色葡萄球菌有较强的抗菌活性，主要作用于细菌内的核糖体，阻碍细菌蛋白质合成，具有强大的杀菌作用。托百士(0.3%妥布霉素)滴眼液具有高效、低毒、抗菌谱广，产生耐药迟缓，应用方便等优点。细菌对妥布霉素的耐药性发展较缓慢也极少与其他抗生素产生交叉耐药。Nap01i等的研究显示0.3%妥布霉素滴眼液应用于儿童是安全的。
黎明的研究结果[1,2]10年来，新生儿急性细菌性结膜炎致病菌的变迁：根据以往国外的研究，金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌是新生儿细菌性结膜炎最常见的致病菌。革兰阳性细菌有逐渐减少的趋势，革兰阴性细菌有逐渐增加的趋势。在革兰阳性细菌中，条件致病菌(表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌)所占的百分比有逐年增加的趋势，金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌所占的百分比则有逐年减少的趋势。通常在细菌培养及药敏试验之前可以根据临床经验给药，因此在用药中要首先考虑淋球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。喹诺酮类的广谱抗生素对革兰阴性细菌和阳性细菌都很敏感，是临床经验用药的首选。目前尚无局部用药后，该类副作用的报道。而国外、国内均有将其滴眼液作为新生儿衣原体性和淋菌性结膜炎预防用药的报道。因此黎明建议对临床严重的急性细菌性结膜炎的新生儿，在尚未查出病原体时，早期可以慎用喹诺酮类抗生素滴眼液治疗，待细菌培养和药物敏感试验结果报告后再结合治疗情况修改治疗方案，这样既可取得较好的临床疗效，又可防止滥用抗生素造成耐药菌株的增加。
在治疗的同时，要注重新生儿细菌性结膜炎的预防[3、4、5]，(1)首先做好预期及产前检查。发现有淋球菌感染者及时治疗。(2)注意新生儿用品的消毒，不用粗糙或污染的布擦洗婴儿的眼睛。(3)严格消毒，注意隔离。做好医务人员和产妇以及看护人员的手卫生，在每次接触新生儿前用六步洗手法认真洗手，或用手消毒剂消毒双手，有报道看护人员经手传播的危险与接触患者的次数成正比关系。通过以上措施可有效预防新生儿结膜炎的发生。(4)一旦发病，积极治疗。新生儿细菌性结膜炎一旦确诊，立即隔离，防止交叉感染。如为单眼发病，注意可让患儿向患侧卧位，避免分泌物流入健侧眼内。研究结果，该病以双眼居多，与患儿家长用药、看护不周有关，导致交叉感染几率增大。家长在照顾患儿时应注意患眼的隔离治疗。
【参考文献】
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[2]黎明，姚晓明，周青等.新生儿急性细菌性结膜炎10年致病菌变迁.中国实用眼科杂志，2011,29(3):287-291.
[3]王亚明，杨红.新生儿急性细菌性结膜炎72例细菌培养结果分析. 中外医学研究，2009，7(9):52-53.
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[5]罗晋卿，李婉娜，杨英等.产科新生儿眼结膜医院感染发生环节调查.现代预防医学2008年，35(6):1182-1184.
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