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【关键词】咽部异物取除方法
近5年来，有门诊登记的各类咽部异物500例，现将处理方法报告如下。
1临床资料
1.1咽部异物的种类鱼刺433例，鸡骨32例，义齿9例，麦芒13例，铁钉6例，木刺7例。
1.2年龄及性别男295例，女205例，2～5岁51例，6～15例98例，16～21岁109例，22～42岁110例，43～50岁91例，51～75岁41例。
1.3至就诊时间<2h159例，2～4h194例，12h9例，24h30例，48h14例，72h8例，5～8d6例。
1.4异物部位扁桃体291例，右侧162例，左侧129例，其中扁桃体隐窝内25例，舌腭弓黏膜内19例，咽腭弓膜内14例，鼻咽部侧壁8例，舌根部61例，会厌谷41例，环杓后区36例，梨状窝30例。
2处理方法
患者就诊时主诉，咽喉位有异物刺痛感，吞咽时加重，常指出异物区域，检查时先用压舌板压舌检查口咽部，发现异物，直接在直视下取出。如经上述检查未发现异物者，再以间接喉镜检查喉咽位，顺序为舌根部、会厌谷、环杓后区、梨状窝发现异物梗于部位，异物性质、形状、大、小、粗细，纵位或横位，刺入组织多深。在间接喉镜，无麻或表面麻醉下用转向喉钳调整钳头方向将异物取除.但有部分患者行表面麻醉后仍不能配合检查及取异物操作，常表现为恶心反射、咽肌收缩、吞咽等动作加之患者自己拉舌不到位，取除时造成极大困难。笔者在这种情况下总结出了以下异物取除方法，即时间差取除法、盲拿钓鱼法。
2.1时间差取除法选择异物在舌根部以纵行细长鱼刺异物为佳，间接喉镜检查查清异物部位，表面麻醉后仍不能在间接喉镜直视下取除者。可用压舌板用力压下舌体后2/3处，刺激患者恶心反射，使喉部上提、暴露异物上端，快速用枪状镊子将异物夹持取出。
例1，男43岁，进餐时咽部有异物刺梗感、吞咽时疼痛，即来院就诊，经值班医生间接喉镜检查，发现舌根部有一长约1.5cm纵行鱼刺，3次表面麻醉后在间接喉镜下用转向喉钳经2h，30余次夹取异物未取出。
未能取出原因：患者表面麻醉后，咽反射仍较敏感加之患者自己拉舌不到位，又因舌背厚，舌根高起咽腔狭窄，影响镜下进行操作.笔者用压舌板用力压下舌体，使异物上端外露，用抡状镊子夹持取除一次成功。
例2，男45岁，进餐饮酒后，咽部异物刺痛感后来诊，经两位医生间接喉镜检查发现，异物未取除，笔者所用以上取除法两次将异物取除。
2.2盲拿钓鱼法
例1，男44岁，因喝鸡汤，感右侧咽部异物梗阻感，疼痛明显来诊，表面麻醉下行间接喉镜检查，发现右侧梨状窝一横行骨片，异物长约2cm，约火柴杆粗细。在间接喉镜下，用转向喉钳直视下接近异物处未能取出--原因是进钳时引起咽肌反射收缩。笔者轻拉舌体异物钳沿舌背右侧达梨状窝处进行盲拿经3次取除成功，无造成黏膜组织损伤。
例2，男，28岁，装修工人，口内含钉，不甚误吞2h来诊，经间接喉镜检查，发现右侧梨状窝及破裂黏膜水肿，并有血性涎液，清除后见一长约1.8cm铁钉，横于梨状窝内，直视下取除多次末取出异物，用盲拿钓鱼法，将异物取除。用以上两种方法共取除各类异物60例，占本组总数的12%。
3讨论
咽部异物就诊病史明确，易于诊断，但有部分患者进食后感疼痛不适，但吞咽刺痛不明显，经检查可见咽部黏膜充血水肿或黏膜损伤，甚至形成血肿，未查见异物梗于咽部有少数患者因咽部异物感停上进食，而是用力咳嗽将异物咳出，另有部分患者感咽部异物梗疼，继进大量食团试将异物吞下食道已缓咽部刺痛不适。为进一步确诊，可行钡棉透视或胃镜检查以排除食道异物，经上述检查，食道未发现异物者，可暂行观察。少数细小鱼刺刺入扁桃体组织或隐窝内，检查时不易发现，但患者仍有异物刺疼不适。检查者可用手指触摸可触及硬物，用镊子深入组织内进行探取，多能将异物取出。时间差取除法，首先查明异物所在部位，以细长纵行异物为最佳选择，医生要手、眼配合，做到眼急手快，将异物夹取一次成功，以免因咽反射，出现恶心、呕吐之痛苦及增加患者心理负担。盲拿钓鱼取除法：用转向喉钳沿舌背深入咽部时，手感要敏捷，一定要轻夹轻提，无组织牵拉感，方可出钳以免损伤黏膜组织，造成负面损伤。
大部分患者异物刺梗后多在2h内就诊，常因饱餐或饮酒后咽部反射较敏感，检查时易引起恶心、甚至呕吐，也有一部分患者因舌体肥大，咽腔狭窄，给检查及异物取出带来很大难度，对待这部分患者一定要充分麻醉咽腔，做好患者思想工作，稳定情绪，力求患者的合作配合，是异物取除成功的关键，如患者不能配合者，可待空腹后行异物取除。以上经验的体会，供同道们参考，可能有不到之处，望同道们提出批评指正。
(信息来源：久久健康网)